2017河南专升本病理解剖学——泌尿系统疾病

　一、肾小球肾炎

　　【肾小球滤过膜】

　　1、毛细血管内皮细胞

　　2、基地膜(GBM)

　　3、脏层上皮细胞(有足突，又称足细胞)

　　肾小囊内面——壁层上皮细胞

　　系膜细胞：毛细血管之间的细胞

　　二、肾小球肾炎概述

　　肾小球肾炎简称肾炎，是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病，是一种比较常见的疾病，可分为原发性和继发性。

　　1、病因和发病机制：

　　(1)原位免疫复合物合物性肾小球肾炎：抗体直接与肾小球内固有或植入的抗原成分直接发生反应或发生交叉免疫反应，导致原位免疫复合物的形成。

　　(2)循环免疫复合物沉积。非肾小球性的内源性可溶性抗原与相应抗体结合在血液循环中形成免疫复合物，随血液流经肾小球时沉积于肾小球，引起免疫损伤。

　　2、基本病理变化：

　　(1)肾小球细胞增多：肾小球系膜细胞、内皮细胞和上皮细胞(尤其是壁层上皮细胞)增生，并有嗜中性粒细胞、单核细胞及淋巴细胞浸润，使肾小球细胞数量增多，体积增大。

　　(2)基底膜增厚和系膜基质增多：可由于基底膜本身增厚，也可以由内皮下、上皮下或基底膜的蛋白性物质沉积引起的。

　　(3)炎性渗出和坏死：急性炎症时可出现嗜中性粒细胞等炎细胞和纤维素渗出，血管壁可发生纤维素样坏死，可伴血栓形成。

　　(4)玻璃样变和硬化：光镜下肾小球内出现均质的嗜酸性物质堆积，严重时胶原纤维增加形成节段性或整个肾小球硬化，为各种肾下球改变的最终结局。

　　3、临床表现：

　　(1)急性肾炎综合症：起病急，常表现为明显的血尿、轻到中度蛋白尿和管型尿，并出现高血压，常见于急性弥漫性增生性肾炎。

　　(2)肾病综合症：大量蛋白尿，全身性水肿，低蛋白血症，高脂血症和脂尿，常见于膜性肾炎、脂性肾病、膜性增生性肾炎和系膜增生性肾小球肾炎。

　　(3)无症状性血尿或蛋白尿：持续或复发性肉眼或镜下血尿，可伴有轻度蛋白尿，主要见于lgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎。

　　(4)快速进行性肾炎综合症：出现血尿、蛋白尿等尿改变后，迅速出现少尿或无尿，伴氮质血症，引起急性肾衰竭，主要见于快速进行性肾小球肾炎。

　　(5)慢性肾炎综合症：缓慢发生的肾衰竭，为各型炎终期阶段的表现。

　　三、肾小球肾炎的病理类型：

　　1、急性弥漫性增生性肾小球肾炎：增生的细胞以毛细血管丛的系膜细胞和内皮细胞为主,所以又称为毛细血管内增生性肾小球肾炎。

　　2、弥漫性新月体性(急进性)肾小球肾炎——壁层上皮——新月体

　　3、膜性肾小球肾炎

　　弥漫性GBM增厚——钉状突起—梳齿—虫虱状空隙—大白肾—成人肾病综合症最常见的原因。

　　四、肾盂肾炎

　　肾盂肾炎是主要累及肾盂肾间质和肾小管的化脓性炎症。